Necati Suözer
Diş protezi ile gelen soruları özetleyerek, sizin bilgilerinize sunuyorum:
Diş Protezi, protezler, diş kaplaması, köprüler ve takma dişlerdir. Sigorta kurumları teşhise göre“katkı” olarak bir meblağı (Festzuschuss) öderler. Yani sigorta kurumunuz tıbbi bakımdan gerekli tedavimasraflarının %60 sini öder. Son beş yıl içerisinde her takvim yılında en az bir kez koruyucu muayeneye gittiyseniz (Bonus defteri!) o zaman size ödenecek para yardımı %70’a, 10 yıl sonra ise%75’e çıkar.
Tedavi ve Masraf Planlaması: Diş protezi yapılmadan önce diş doktoru bir “tedavi ve masraf planı” (Heil-und Kostenplan) oluşturur. Bu planda diş doktoru tarafından tavsiye edilen veya onların arzu ettiği ama tıbbi olarak gerekli olan-ların dışında kalan işlemler de yer almaktadır. Daha pahalı bir protez yaptırmak isterseniz, o zaman bumeblağın üzerine çıkan masrafları kendinizin ödemesi gerekir.Tedavi ve masraf planını, sigorta kurumunuzun hangi masrafları ödediğinden ve hangi masraflarınsizin tarafınızdan ödemesi gerektiğinden emin olduktan sonra imzalayın. Tedaviden sonra sizinödemeniz gereken kısımla ilgili bir fatura verilir. Bu “katılım payı” (Eigenanteil) olarak adlandırılan kısımdır. Fakat düşük gelirliyseniz sigorta kurumunuza “mağduriyet durumu düzenlemesini” (Härtefallregelung) sormanız gerekebilir: Düşük gelirli kişiler diş protezi için daha yüksek maddi yardımı alabilirler. Böyle durumlarda tedavi öncesinde sigorta kurumuyla görüşerek katılım payının düşürülebilmesi hususunuaçıklığa kavuşturmanız gerekir.
2026 yılı için düşük gelir sınırları brüt miktar € olarak
1 kişi için 1.582,00 €
2 kişi için 2.175,25 € (1.582,00 € + 593,25 €)
2. Kişiden sonraki her kişi için 395,50 € eklenir 2.570,75 € (2.175,25 € + 395,50 €)
4 kişilik bir ailenin gelir seviye sınırı 2.966,25 € (2.570,75 € +395,50 €)
Bunların haricinde tamamlayıcı diş protezi özel sigortasıda yaptırmanız durumunda, ödeyeceğinizkatkı payı miktarını azaltmış olursunuz.